Příčiny osteochondrózy bederní páteře nejsou dobře pochopeny. Největší význam je přikládán dědičné predispozici, věkovým změnám na meziobratlových ploténkách
Osteochondróza bederní páteře: příznaky a léčba
Příčiny osteochondrózy bederní páteře nejsou dobře pochopeny. Největší význam je přikládán dědičné predispozici, věkovým změnám na meziobratlových ploténkách. Bolest může vyprovokovat neobratný pohyb, prodloužená vynucená poloha, zvedání a nošení těžkých břemen, sportovní přetížení, nadváha.
Podle délky trvání se rozlišují bolesti akutní trvající do 4 týdnů, subakutní (od 4 do 12 týdnů) a chronické (trvající déle než 12 týdnů).
Neurologické komplikace při osteochondróze bederní páteře:
První etapa. Klinické projevy jsou spojeny s reflexním svalovým napětím.
Lumbago (bolest v kříži). Akutní bolest v bederní oblasti začíná náhle, vyprovokovaná minimálními pohyby v zádech. Rozsah pohybu v bederní páteři je ostře omezen, dochází ke kompenzační skolióze. Paravertebrální svaly "kamenné" hustoty. Doba trvání lumbaga s adekvátní léčbou a imobilizací bederní páteře není delší než 7-10 dní.
Lumbodynie (bolest zad).Pacienti si stěžují na střední bolest v bederní oblasti, zhoršenou pohybem nebo v určité poloze, nepohodlí při dlouhodobém stání nebo sezení. Nástup bývá pozvolný. Klinicky se často zjišťuje omezená pohyblivost v bederní páteři, napětí a bolestivost paravertebrálních svalů. Ve většině případů bolest odezní během 2-3 týdnů, ale pokud se neléčí, může se stát chronickou.
Lumboischialgie (bolest dolní části zad vyzařující do nohy). V bederní oblasti jsou pohyby omezené, paravertebrální svaly jsou napjaté a bolestivé při palpaci.
U syndromu piriformis je sedací nerv stlačen, což způsobuje parestézie a necitlivost v noze a chodidle. Pozitivní Lasegueův syndrom. Ale neexistují žádné známky radikulárního syndromu.
Druhá fázeneurologické komplikace osteochondrózy bederní páteře.
Herniovaný disk s radikulárním syndromem nebo radikulopatií. Komprese kořene je doprovázena vystřelováním, palčivými bolestmi v noze. Bolest se zhoršuje pohybem, kašlem, doprovázená necitlivostí podél kořene, svalovou slabostí a ztrátou reflexů. Příznaky pozitivního napětí.
V bederní oblasti dopadá největší zatížení na spodní část, proto se na patologickém procesu nejčastěji podílejí kořeny L5 a S1. Každý kořen má svou vlastní zónu distribuce bolesti a necitlivosti do končetin.
Radikulární syndromy odhalí neurolog při objektivním vyšetření.
Třetí fáze neurologických poruch bederní osteochondrózy.
Cévně-radikulární konflikt. Syndrom paralyzujícího ischias se vyskytuje při narušení krevního oběhu v radikulární tepně L5 a méně často S1. Radikuloischemie na jiných úrovních je diagnostikována extrémně zřídka.
Při nemotorném pohybu nebo těžkém zvedání se vyvine akutní bolest zad s ozářením podél ischiatického nervu. Dále dochází k paréze či obrně extenzorů chodidla a prstů s „výpraskem" chodidla při chůzi (steppage). Pacient při chůzi zvedne nohu vysoko, hodí ji dopředu a současně bouchne palcem o podlahu.
Ve většině případů paréza bezpečně ustoupí během několika týdnů.
Čtvrtá fáze neurologických komplikací osteochondrózy bederní páteře.
Porušení krevního zásobení míchy a cauda equina. Při spinální stenóze je postiženo několik kořenů míšních nervů (cauda equina). Bolest v klidu je mírná, ale při chůzi dochází k syndromu intermitentní klaudikace. Bolest při chůzi se šíří podél kořenů od dolní části zad k chodidlům, je doprovázena slabostí, paresteziemi a necitlivostí nohou, mizí po odpočinku nebo při předklonu trupu.
Akutní porušení oběhu páteře je nejzávažnější komplikací bederní osteochondrózy. Akutně se rozvíjí dolní paraparéza nebo plegie. Slabost nohou je doprovázena necitlivostí dolních končetin, dysfunkcí pánevních orgánů.
Vyšetření pacientů s osteochondrózou bederní páteře.
Velmi důležitá je analýza obtíží a anamnéza k vyloučení závažné patologie. Neurologické vyšetření se provádí k vyloučení poškození kořenů a míchy. Manuální vyšetření umožňuje určit zdroj bolesti, omezení hybnosti, svalové křeče.
Při podezření na specifické bolesti zad jsou indikovány další vyšetřovací metody.
K vyloučení nádorů, poranění páteře, spondylolistézy je předepsán rentgenový snímek bederní páteře. Rentgenové příznaky osteochondrózy nemají klinickou hodnotu, protože je mají všichni starší a starší lidé. Funkční rentgenové paprsky se provádějí za účelem zjištění nestability páteře. Snímky jsou pořízeny v poloze extrémní flexe a extenze.
U radikulárních nebo spinálních příznaků je indikováno vyšetření MRI nebo CT bederní páteře. Na MRI jsou lépe vidět vyhřezlé ploténky a mícha a na CT jsou lépe vidět kostní struktury. Klinická úroveň léze a nálezy na MRI by si měly vzájemně odpovídat, protože výhřez ploténky zjištěný na MRI není vždy příčinou bolesti.
U neurologických deficitů je někdy předepsána elektroneuromyografie (ENMG) k objasnění diagnózy.
Při podezření na somatickou patologii se provádí důkladné klinické vyšetření.
Osteochondróza bederní páteře, léčba.
Když se v bederní páteři objeví první známky nepohodlí, ukazuje se pravidelná gymnastika k posílení svalového korzetu, plavání a masážní kurzy.
Léčba bederní osteochondrózy je rozdělena do 3 období: léčba akutního, subakutního a chronického období.
V akutním období je primárním úkolem co nejdříve zmírnit bolestivý syndrom a obnovit kvalitu života pacienta. Za přítomnosti intenzivní bolesti je indikována imobilizace bederní páteře speciálním antiradikulitidním korzetem na 2-3 týdny. Klid na lůžku by neměl trvat déle než 2-3 dny. U mnoha pacientů je možné zvýšit syndrom bolesti na pozadí expanze motorického režimu. Pacient by se neměl omezovat na přiměřenou fyzickou aktivitu.
Z nedrogových metod terapie je účinná intersticiální elektrostimulace, akupunktura, hirudoterapie, masáže. Je možné použít manuální terapii, ale pouze v kompetentních rukou.
Lékařské ošetření. Při akutní bolesti jsou indikována nesteroidní antirevmatika. V kombinaci s protizánětlivými léky lze v krátkém průběhu předepisovat myorelaxancia.
U osteochondrózy bederní páteře jsou účinné terapeutické blokády lokálními anestetiky, nesteroidními protizánětlivými léky a kortikosteroidy. Léčivé směsi se podávají co nejblíže ohnisku bolesti (do postižených svalů, výstupní body kořenů).
Při radikulopatii s přítomností neuropatické bolesti jsou protizánětlivé léky neúčinné, v tomto případě jsou předepsány antidepresiva, antikonvulziva a speciální terapeutická náplast.
S parézou, necitlivostí, cévními přípravky jsou předepsány vitamíny skupiny B.
Při déletrvající myofasciální bolesti je účinné zavedení nesteroidních antiflogistik na spoušťových bodech, myorelaxancia, akupunktura a postizometrická relaxace.
U chronické bolesti jsou na prvním místě v léčbě antidepresiva, pohybová terapie a další nefarmakologická léčba.
Při stenóze páteřního kanálu je indikováno hubnutí, nošení korzetu, NSAID a různá venotonika.
Chirurgická léčba se provádí u paralyzujícího ischiasu (v prvních třech dnech) a syndromu cauda equina (paréza končetin, porucha citlivosti, inkontinence moči a stolice).
Prevence bederní osteochondrózy
Prevenceosteochondróza bederní páteřeredukováno na vyhýbání se dlouhým, nepohodlným pozicím, nadměrné zátěži. Důležité je vhodně vybavit pracoviště, střídat období práce a odpočinku. Při fyzickém přetížení používejte fixační pás. Dělejte cvičení na posílení zádových svalů.